I går oplevede jeg en af de klassikere jeg aldrig bliver træt af!
58-årig kvinde – lad os kalde hende Susanne for nemheds skyld – henvender sig med smerter og nedsat bevægelighed i begge skuldre gennem længere tid.
Så snart der er bilaterale problemstillinger – dvs. både i højre og venstre side – skal vi som det første tænke midtlinje-stabilitet omkring core og rygsøjle.
De fleste med skulder-problemer vil sandsynligvis gå i gang med ja… Skulder-øvelser som det første.
Det er jo logisk!
Eller er det?
Som altid er vi ikke interesseret i at ”jagte smerten”, men fixe årsagen til smerterne.
Det er heldigvis yderst sjældent, at man er så uheldig at udvikle fuldstændig symmetriske problemer uden forudgående traume.
Susanne havde allerede været forbi egen læge, der havde taget relevante blodprøver og således udelukket fx gigt.
Derfor brugte vi god tid på at gennemgå kroppens historie – altså, hvad den har været igennem de sidste 58 år.
Der sker en del, men højt på listen stod:
- Udredning for fordøjelses-problemer.
- Flere operationer i underliv.
- Flere hovedtraumer.
- Tidligere historisk med lænde-smerter.
Igen: Alle neon-pile skal atter pege hen mod midtlinjen her!
Kan du ikke stabilisere, og derved kontrollere, din midtlinje, bliver det mildest talt meget udfordrende at stabilsere og kontrollere dine ekstremiteter – altså arme og ben.
Ved en grundig global undersøgelse blev det hurtigt tydeligt, at Susanne havde udfordringer med sin balance (= kontrol af midtlinje).
Ligeledes var der både nedsat stabilitet og koordination over såvel lænd, bækken, brystkasse samt nakke.
Dvs. over rygsøjlen som helhed.
Ved muskel-test kunne Susanne ikke etablere kontakt af sin ”six-pack” (de overfladiske mavemuskler) og forsøget medførte kendte lænde-smerter.
Under den lokale skulder-undersøgelse kunne Susanne knap løfte sine arme over skulderhøjde i nogle planer, og forsøget var forbundet med stort ubehag.
Derimod testede alt negativt (dvs der var ingen objektive problemer) ift. test af skulder-muskulaturen samt ved de kliniske test af diverse skulder-problematikker som fx ”impingement” (afklemning i skulderen).
Dvs. at på papiret var der ingen (lokale) problemer med Susannes skuldre!
Alligevel har al ”almen daglig livsførelse” – som det så fancy hedder – dvs. fx af-/påtagning af tøj, madlavning og forflytninger, været forbundet med store skulder-smerter og funktionelle udfordringer de sidste mange måneder.
What to do?
Vi gik i bogstaveligste forstand til kernen af problemet:
Mål #1 var at få genaktiveret kontrol over mave-musklerne = den centrale del af rygsøjlen.
Fremfor blot at sætte Susanne i gang med en bunke mavebøjninger gik vi skridtet videre, og spurgte:
”Hvorfor kan Susanne ikke bruge sine mavemuskler på trods af et højt fysisk aktivitetsniveau med bl.a. ridning?”.
”The mystery is in the history”!
Med baggrund i Susannes historie var det plausibelt at undersøge, om nedsat vævs-mobilitet over maveregionen pga. fordøjelsesproblemerne samt omkring arvæv efter underlivsoperationerne, kunne have en sammenhæng med den nedsat midtlinje stabilitet.
Vi undersøgte i første omgang dette vha. NKT (Neurokinetic Therapy), hvor vi meget hurtigt kunne konstatere en meget tydelig relation mellem vævet omkring tarm-systemet og aktiveringen af mavemuskulaturen.
Kort fortalt, så kunne Susanne bruge sine mavemuskler meget overbevisende og uden smerter, så snart vi udelukkede muligheden for at kompensere med det immobile væv/fascier/arvæv omkring tarmsystemet!
Den nedsatte funktionsevne skyldtes således ikke nedsat styrke, men en “fejl” i hendes software – altså programmet, der skal sørge for at aktivere mavemusklerne på rette tid og sted.
Altså muskel-koordinering.
Dernæst forsøgte vi at gå endnu længere op i hierarkiet.
Pga. de store fordøjelses-problemer stimulerede vi nerven, der bl.a. har ansvaret for fordøjelsen samt bidrager til den refleksive stabilitet omkring midtlinjen: Vagus-nerven.
Igen kunne vi se en markant forbedring omkring kerne-stabiliteten.
”Nå. Annika. Hvad har det at gøre med den der skulder-bevægelighed og skulder-smerter??” …
… Spørger du sikkert (utålmodigt).
Nu kommer det.
”Integrationen til funktion”.
Efter ovenstående re-testede vi lige om bevægelgheden over skuldrene stadig var lige nedsat og ledsaget af smerter:
Jep, fuldstændig uforandret.
Derefter satte vi interventionen ind i udfordringen og forsøgte os atter med en vævs-mobilisering af forsiden kombineret med en aktiv stimulering af vagus.
BOM!
Fuld og smertefri bevægelighed over begge skuldre.
Det virker næsten som ”magi”.
Jeg ved det godt.
Det kunne ikke være længere væk fra virkeligheden!
Det er en avanceret metode til at eksaminere kroppen globalt og lokalt og udvise neurologisk og praktisk forståelse for kroppens reaktioner samt viden om, at der altid er en årsag til at kroppen udviser de symptomer som den gør.
Smerter og nedsat bevægelighed er en af kroppens måder at bede dig iværksætte en intervention og gøre tingene anderledes end det du allerede gør: Den beder om en ændring.
Hvad så nu?
Det er ikke til at forudsige, hvorledes Susanne responderer i den kommende tid.
Hun er instrueret i at lave øvelser med baggrund i ovenstående 2 gange dagligt, og min hypotese er, at hun vil slippe for sine skuldersmerter i løbet af de kommende uger.
Bonus vil være, hvis hun tilmed oplever færre udfordringer med sin fordøjelse og sin lænd.
Det er dog relativt sikkert, at en lokal intervention med styrke-øvelser for skulderens rotator-manchet og/eller passiv behandling i form af led-mobilisering/massage/el-terapi sandsynligvis ikke vil have nogen større positiv effekt.
Danske Fysioterapeuter har netop offentliggjort resultaterne af en større undersøgelse omhandlende behandling af skulder-impingement.
Herunder en oversigt over effekt og evidensniveau ift. de behandlings-modatliteter, der ofte anvendes.
Som det ses er det udelukkende ”træningsbaseret behandling”, der scorer ”god effekt” og ”høj evidens”.
Udfra ovenstående case håber jeg, at det giver mening for dig, hvorfor du kan blive ved med at opleve udfordringer på trods af intensiv behandling med fx laser, ultralyd, shockwave, mobilisering, tape etc.
Ift. Susanne er det min hypotese, at det er fuldstændig tilfældigt, at hendes symptomer manifesterer sig i hendes skuldre.
Det kunne lige så vel have været bilaterale symptomer i hendes hofter, albuer, knæ eller noget helt andet.
Fordi skulder-symptomerne lige netop blot VAR symptomer.
Ikke årsagen.
Det er årsagen vi skal behandle for at opnå smertefrihed og god mobilitet.
Vil du også med på “detektiv-jagtQ for at finde ind til årsagen til dine problemer, kan du bestille tid til konsultation i klinikken på Islands Brygge via online-bookingen.
